Hechten en knopen
Uitgelegd door Hidde Veldman, arts in opleiding tot orthopedisch chirurg.
Materialen hanteren
We beginnen bij het begin. In deze video legt Hidde uit hoe je de drie kerninstrumenten moet vasthouden: de naaldvoerder, het pincet en de schaar.
Transcutaan hechten
Bij de transcutane hechttechniek wordt een diepe steek gemaakt, zodat zowel cutane als subcutane weefsels worden vastgehouden. Losse hechtingen worden loodrecht op de wondrand geplaatst. Dit is de standaard hechttechniek op de spoedeisende hulp en in de huisartsenpraktijk.
Donati: een extra sterke transcutane hechting
Een Donati-hechting is een transcutane hechting, met nog een extra stap, zodat extra stevigheid wordt verkregen. Dit is waardevol in gebieden met veel spanning op de huid, bijvoorbeeld bij fractuurchirurgie, waarbij er vaak nog sprake is van zwelling. Er zijn daarnaast tal van situaties waarbij het wenselijk is om de hechting net wat meer stevigheid te geven. Je begint met een transcutane hechting. Nadat de naald aan de andere kant uit de huid komt, maak je – dit keer dichterbij de wondrand, een nieuwe kleinere steek, weer de andere richting in.
Intracutaan hechten
De intradermale (ook wel intracutane) hechting geeft mooie resultaten bij wonden waar geen spanning op staat, bijvoorbeeld in het gelaat. Er zijn geen steekgaten en het litteken is minimaal zichtbaar. De intracutane hechttechniek is ongeschikt voor wonden waar veel tractie op staat, bijvoorbeeld grote wonden. Ook moet deze techniek niet gebruikt worden voor traumatische wonden, omdat er dan onvoldoende drainage mogelijk is van (geïnfecteerd) wondvocht.
Subcutaan hechten
Bij diepe chirurgische wonden op de operatiekamer zal het sluiten plaatsvinden in lagen. Dit betekent dat je, afhankelijk van de ingreep, eerst bijvoorbeeld de fascie sluit, dan de subcutis en dan pas de huid. Dit doe je voor stevigheid en om onderhuids seroomvorming tegen te gaan. Bij grotere wonden kun je de subcutis doorlopend sluiten; deze techniek is vergelijkbaar met de intracutane hechting, alleen nu een laag dieper.
Bij kleinere diepe wonden is een losse subcatane steek voldoende. Hierbij is het wenselijk de knoop in de diepte te begraven, zodat deze niet oppervlakkig irritatie zal geven. Deze techniek zal hier worden gedemonstreerd.
Een hechting verwijderen: wanneer en hoe?
In dit filmpje legt Hidde uit hoe je een hechting moet verwijderen. Waar snij je bijvoorbeeld het draad door?
Knopen op de hand
In drie stappen (schoenveter, wolkluwen en naaigaren) neemt Hidde je mee bij het knopen op de hand.
